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很多人以為「會痛才是大問題」。但在泌尿科，看得見的血尿、卻一點都不痛，反而是我們最不敢放過的警訊之一，因為它可能是泌尿上皮癌最早、甚至唯一的表現。
什麼是泌尿上皮癌？
從腎盂、輸尿管、膀胱到尿道，這一整條尿液的通道，內層都鋪著一種叫「泌尿上皮」的細胞。從這層細胞長出來的癌症，就叫泌尿上皮癌：
- 長在膀胱，就是膀胱癌，最常見
- 長在腎盂或輸尿管，稱為上泌尿道泌尿上皮癌
台灣的狀況比較特別：台灣是全世界上泌尿道泌尿上皮癌發生率最高的地區之一。
典型表現：無痛血尿
- 尿液突然變紅、像洗肉水，或有血塊，但不痛不癢
- 可能出現一次就自己停了，過一陣子又再出現
- 也有人是健檢驗尿發現「潛血」，肉眼看不出來
血尿自己停了，不代表問題沒了。腫瘤出血常常時有時無，很多人就是因為「後來沒事了」而延誤檢查。
腫瘤較大或位置特殊時，也可能出現頻尿、尿急、排尿疼痛，或因為輸尿管被阻塞、造成腎水腫而腰痛。
哪些人風險比較高？
- 抽菸：是最重要、也最能改變的危險因子，吸菸者得到膀胱癌的機會至少是不吸菸者的 3 倍；戒菸後風險會隨時間慢慢下降
- 年紀較大、男性
- 長期接觸特定化學物質：例如染料、橡膠、皮革、印刷等相關工作
- 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥：台灣在 2003 年已禁用多數含馬兜鈴酸的藥材，但過去暴露的影響可能持續很多年。臺大醫院的研究就發現，約六成的腎盂、輸尿管癌病人，腎臟中有馬兜鈴酸留下的證據
- 曾長期飲用含砷的地下水：例如過去西南沿海的烏腳病盛行地區
- 腎功能不好或正在洗腎，特別是曾經服用來路不明藥物的人
醫師會安排哪些檢查？
- 尿液檢查：確認是不是真的有紅血球，也排除感染
- 尿液細胞學檢查：看尿中有沒有掉落的癌細胞
- 影像檢查：超音波可以做初步檢查；肉眼看得見的血尿，或屬於高風險的人，通常會安排電腦斷層泌尿道攝影，仔細檢查腎臟與輸尿管
- 膀胱鏡：直接看膀胱裡面，是確認膀胱腫瘤最重要的檢查。不少醫院使用細軟的軟式膀胱鏡，局部麻醉下在門診就能完成，過程通常只要幾分鐘
如果真的是膀胱癌
多數膀胱癌在發現時，還侷限在膀胱的表淺層。第一步通常是「經尿道膀胱腫瘤刮除手術」，從尿道進去把腫瘤刮除，同時取得病理診斷與分期，之後再依照復發風險，安排膀胱內灌注治療與定期膀胱鏡追蹤。如果腫瘤已經侵犯到肌肉層，就需要更積極的治療，例如膀胱切除，或合併化學治療、放射治療。
膀胱癌容易復發，所以「定期回診追蹤」是治療的一部分，不是可有可無。
發現血尿時，可以這樣做
- 不要因為血尿自己停了就不管它
- 記下發生的時間、顏色、有沒有血塊、有沒有疼痛
- 正在吃抗凝血藥物也一樣要檢查，不要以為「一定是藥物造成的」就算了
- 盡早找泌尿科醫師安排檢查
- 如果血塊多到尿不出來、下腹脹痛，請立即到急診
寫在最後
不痛的血尿，最容易被「再觀察看看」。但對泌尿上皮癌來說，早一點發現，治療的選擇就多一點。看到尿液變紅，請把它當成一個需要查清楚的訊號。
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※ 本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診斷與治療建議。如有身體不適，請諮詢專業醫師。
重點整理
血尿不痛就沒關係嗎？
不是。無痛性血尿可能是膀胱癌或上泌尿道泌尿上皮癌的早期表現，即使血尿自己停了，也應該找泌尿科檢查原因。
血尿要做哪些檢查？
常見檢查包括尿液檢查、尿液細胞學、超音波或電腦斷層泌尿道攝影，以及直接檢查膀胱內部的膀胱鏡。
哪些人罹患泌尿上皮癌的風險比較高？
吸菸者、年長男性、長期接觸染料或橡膠等化學物質的人，以及曾服用含馬兜鈴酸的中草藥、曾長期飲用含砷地下水者，風險較高。
